新甘肅·甘肅經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)通訊員 馬玉玲 王永平

　　近期，敦煌市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局，共同組織實(shí)施“醫(yī)�；�金監(jiān)管‘百日提質(zhì)’行動(dòng)”。此次行動(dòng)聚焦強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管、構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、提升醫(yī)�；�金使用效能，通過多項(xiàng)精準(zhǔn)舉措，為醫(yī)保基金安全筑牢“防護(hù)網(wǎng)”。

　　指導(dǎo)醫(yī)共體自查 核查千條疑似數(shù)據(jù)

　　行動(dòng)中，敦煌市醫(yī)保局重點(diǎn)指導(dǎo)緊密型醫(yī)共體開展工作，選派2名執(zhí)法人員進(jìn)駐敦煌市總醫(yī)院，協(xié)助該院醫(yī)�？仆七M(jìn)自查自糾。截至目前，已協(xié)助總醫(yī)院完成酒泉市醫(yī)保局第二季度移交的1135條疑似違規(guī)數(shù)據(jù)核查，經(jīng)細(xì)致核驗(yàn)，最終確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)365條，為后續(xù)基金監(jiān)管整改奠定基礎(chǔ)。

　　開展DIP病種核查 剖析結(jié)算虧損緣由

　　針對(duì)醫(yī)保支付關(guān)鍵環(huán)節(jié)，敦煌市醫(yī)保局篩選醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)較大的100個(gè)住院病種，組織全市14家開展住院業(yè)務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面開展DIP（按病種分值付費(fèi)）病種成本核查與盈虧分析。工作人員深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，與臨床科室醫(yī)務(wù)人員共同排查問題，重點(diǎn)研究分析DIP病種結(jié)算虧損的核心原因，為優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制提供依據(jù)。

　　聯(lián)合評(píng)估規(guī)范零售藥店醫(yī)藥服務(wù)

　　為規(guī)范零售藥店醫(yī)保服務(wù)，敦煌市醫(yī)保局聯(lián)合市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、市總醫(yī)院組建聯(lián)合評(píng)估小組，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全市106家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開展重新核查評(píng)估，為廣大群眾營(yíng)造一個(gè)安全用藥環(huán)境。目前已有8家定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾 聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域整改

　　督促全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，對(duì)照國(guó)家、省、市醫(yī)保局下發(fā)的負(fù)面清單及疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，聚焦血液透析、中醫(yī)康復(fù)、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)領(lǐng)域，緊盯過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超量開藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)入院等常見違規(guī)問題深入開展自查自糾，建立問題臺(tái)賬，明確整改措施與時(shí)限，確保發(fā)現(xiàn)問題立行立改。8月份以來，11家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)使用醫(yī)保基金0.23萬元，追回5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)�；�金2.13萬元。

　　推廣藥品比價(jià)系統(tǒng) 便利群眾購(gòu)藥查價(jià)

　　為保障群眾購(gòu)藥知情權(quán)與選擇權(quán)，敦煌市醫(yī)保局大力推廣應(yīng)用定點(diǎn)零售藥店藥品公開比價(jià)系統(tǒng)。專門印制系統(tǒng)登錄、查詢流程步驟圖，發(fā)放至所有定點(diǎn)零售藥店，并要求在藥店顯著位置張貼，方便群眾購(gòu)藥時(shí)快速查詢、比對(duì)同一藥品在全市各零售藥店的價(jià)格，切實(shí)提升購(gòu)藥便利性。

　　落實(shí)支付資格管理 違規(guī)人員記分懲戒

　　在監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)上，敦煌市醫(yī)保局以行政處罰、協(xié)議管理為依據(jù)，全面落實(shí)醫(yī)保支付資格記分管理制度。截至目前，已有3名定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員因存在違規(guī)行為，分別被記4分。按照規(guī)定，年度內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到12分的人員，其醫(yī)保支付資格將被終止，通過懲戒措施強(qiáng)化從業(yè)人員合規(guī)意識(shí)。