□劉春 張建強(qiáng)

　　在通渭縣義崗川鎮(zhèn)的村社小道上，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提著藥箱，正趕往獨(dú)居老人王大爺家進(jìn)行隨訪——測血壓、查用藥，動作嫻熟流暢。“前陣子天氣變冷我感覺頭暈，一個電話打過去，醫(yī)生馬上就來給我調(diào)了降壓藥，現(xiàn)在頭不暈了，覺也睡得香！”王大爺?shù)倪@番話，道出了當(dāng)?shù)厝罕妼νㄎ伎h義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可。

　　近年來，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”的服務(wù)理念，聚焦轄區(qū)1.57萬名常住人口的健康需求，從重點(diǎn)人群管控、健康知識宣教、醫(yī)防融合服務(wù)、質(zhì)控體系構(gòu)建四個方面精準(zhǔn)發(fā)力，把診療服務(wù)“搬”到群眾家門口，切實(shí)筑牢鄉(xiāng)村健康防護(hù)屏障。

　　重點(diǎn)人群“精準(zhǔn)畫像” 健康保障無空白

　　“張阿姨，您的血壓是125/80mmHg，控制得非常好！記得每天早上固定時(shí)間服藥，平時(shí)少碰腌菜和高脂肪類食物。”在慢性病管理科室，公共衛(wèi)生專干一邊記錄隨訪數(shù)據(jù)，一邊耐心叮囑患者。針對每位慢性病患者，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都會量身定制“健康管理清單”，明確用藥指導(dǎo)、飲食建議和運(yùn)動規(guī)劃，讓健康管理更具針對性。

　　65歲以上老年人是公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對象。通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過村社通知、電話提醒等多種方式，積極推進(jìn)老年人免費(fèi)健康體檢工作，還專門為行動不便的老人提供“專車接送”服務(wù)。78歲的劉奶奶腿腳不便，子女又常年在外務(wù)工，工作人員便主動上門接她前往醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后還逐頁為她解讀報(bào)告，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)。截至目前，轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人共2700人，已完成體檢2352人，體檢覆蓋率達(dá)87.11%；對于體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，該院實(shí)行“一人一檔”動態(tài)隨訪管理，每月至少開展一次跟蹤服務(wù)。

　　在慢性病防治工作中，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新推行“臨床診療＋公衛(wèi)隨訪”協(xié)同機(jī)制：臨床醫(yī)生接診患者時(shí)，第一時(shí)間核查完善公共衛(wèi)生檔案；公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)則每周通過電話隨訪了解患者病情變化，每季度上門開展健康監(jiān)測。高血壓患者趙大叔曾因忘記服降壓藥導(dǎo)致血壓大幅波動，公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)了解情況后，幫他設(shè)置了手機(jī)服藥鬧鐘，還定期提醒，如今他的血壓已穩(wěn)定在正常范圍。當(dāng)前，轄區(qū)65歲以上高血壓患者管理率達(dá)78.79%，35歲以上高血壓患者管理率達(dá)63.2%，65歲以上2型糖尿病患者管理率達(dá)54.78%。

　　在孕產(chǎn)婦健康服務(wù)方面，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開通了產(chǎn)檢“綠色通道”，為每位孕婦建立專屬“孕期保健手冊”，全程跟蹤孕期健康。2025年1-11月，轄區(qū)產(chǎn)嬰兒61人，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率達(dá)100%，產(chǎn)后訪視率達(dá)98.36%；0-6歲兒童應(yīng)隨訪700人，實(shí)際完成隨訪617人，管理率達(dá)96.72％，疫苗接種率達(dá)90%，接種前3天工作人員會通過電話逐一提醒家長。

　　“131”宣教模式 健康理念入人心

　　“冬季預(yù)防感冒，要注意保暖、勤通風(fēng)，平時(shí)可以用淡鹽水漱口，還能煮點(diǎn)生姜紅糖水喝……”在義崗川鎮(zhèn)紅軍廣場，公衛(wèi)科醫(yī)生手持圖文展板，用通俗易懂的方言向村民講解冬季防病知識。村民們踴躍提問，醫(yī)生逐一細(xì)致解答，現(xiàn)場還發(fā)放了健康手冊與便攜體溫計(jì)。

　　為有效提升群眾健康素養(yǎng)，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新推行“131”健康宣教模式：以衛(wèi)生院為“核心陣地”，每月結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)確定宣教主題，累計(jì)舉辦健康知識講座11期、健康咨詢活動9場，覆蓋群眾870余人次；借助村社廣播、宣傳欄、微信群“三類載體”廣泛傳播健康知識，村社廣播早中晚各播報(bào)1次健康常識，宣傳欄每季度更新內(nèi)容，微信群及時(shí)答復(fù)群眾健康咨詢；針對不同群體開展“延伸服務(wù)”，聯(lián)合轄區(qū)學(xué)校開展“健康進(jìn)校園”活動，免費(fèi)為160余名學(xué)生檢查視力和口腔；為行動不便的群眾上門宣講50余次，發(fā)放健康宣傳資料1萬余份，播放健康影像420余小時(shí)，群眾健康意識和自我保健能力顯著提升。

　　日前，獨(dú)居老人陳奶奶凌晨突發(fā)胸悶，家人緊急撥通家庭醫(yī)生電話，不到20分鐘，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就趕到家中，迅速為老人測血糖、吸氧，并聯(lián)系急救車輛，全程陪同老人轉(zhuǎn)診治療。“要是沒有家庭醫(yī)生，我們當(dāng)時(shí)真不知道該怎么辦！”事后，陳奶奶的女兒專程表示感謝。

　　這一暖心服務(wù)，源于通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院扎實(shí)推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。該院組建了11支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每支團(tuán)隊(duì)由1名臨床醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生人員和1名村醫(yī)組成，服務(wù)范圍覆蓋全鎮(zhèn)17個行政村。團(tuán)隊(duì)依托縣域醫(yī)共體資源優(yōu)勢，每月邀請縣醫(yī)院專家下沉坐診1-2次，去年全年專家下沉服務(wù)達(dá)200余人次，為50余名疑難病癥患者制定了個性化治療方案。

　　為打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立了“臨床發(fā)現(xiàn)病例、公衛(wèi)跟進(jìn)管理”的聯(lián)動機(jī)制，臨床醫(yī)生在診療中發(fā)現(xiàn)慢性病患者或重點(diǎn)人群，及時(shí)移交公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行規(guī)范管理；公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)在隨訪中遇到有診療需求的群眾，第一時(shí)間引導(dǎo)至臨床科室就診，針對行動不便的特殊群體，團(tuán)隊(duì)主動開展“敲門服務(wù)”。

　　三級質(zhì)控強(qiáng)監(jiān)管 服務(wù)效能再升級

　　“這份健康檔案的血壓記錄與隨訪日期不相符，需要進(jìn)一步核實(shí)；兒童隨訪檔案缺少發(fā)育評估內(nèi)容，必須及時(shí)補(bǔ)全……”在公共衛(wèi)生辦公室，質(zhì)控小組正在檢查10月份的公共衛(wèi)生檔案，對發(fā)現(xiàn)的問題逐一標(biāo)注，形成整改清單，明確要求3日內(nèi)完成整改并復(fù)核。

　　為保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立了“包村質(zhì)控、專干互查、科室把關(guān)、班子督查”的三級質(zhì)控體系，實(shí)行“日常檢查＋月度抽檢＋季度考核”的閉環(huán)管理模式，包村醫(yī)生每周入村開展現(xiàn)場檢查，每月組織公共衛(wèi)生專干開展交叉檢查，公共衛(wèi)生科每月對檔案進(jìn)行集中審核，院領(lǐng)導(dǎo)班子每季度開展全面督查，通過層層壓實(shí)責(zé)任，不斷提升服務(wù)規(guī)范化水平。

　　未來，通渭縣義崗川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將持續(xù)深耕公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，進(jìn)一步優(yōu)化重點(diǎn)人群管理措施，創(chuàng)新健康宣教形式，深化醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，完善質(zhì)控管理體系，以更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務(wù)織密織牢鄉(xiāng)村健康防護(hù)網(wǎng)，為轄區(qū)群眾的健康保駕護(hù)航。